要回答这个问题，我们首先了解一下，为什么说万古霉素“厉害”？
万古霉素作为首个糖肽类抗菌药物，是具有三重杀菌机制的杀菌剂，通过抑制细菌细胞壁的合成、改变细菌细胞膜的通透性以及阻止细菌胞浆内RNA的合成而杀灭细菌，是目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染的一线用药。
那么问题又来了，MRSA是什么？能够杀死MRSA感染就很牛吗？MRSA是医院及社区感染的主要病原菌之一，具有广谱耐药性，对β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平等均产生不同程度的耐药，因此MRSA所致感染治疗困难、预后差，发病率和病死率持续居高不下。而万古霉素却能够在众多抗菌药物中脱颖而出有效的控制住MRSA，您说万古霉素是不是很厉害？
万古霉素虽然疗效好，但使用起来万不可掉以轻心，它引起的不良反应包括过敏、肾毒性、耳毒性、可逆性中性粒细胞减少、静脉炎、红人综合征等等，因此对于合用肾损害药物的患者、老年患者等特殊人群需要进行需要浓度监测，以提高万古霉素疗效，降低肾毒性。而同为糖肽类抗生素的替考拉宁，抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相似，不良反应较万古霉素少而小，在应用时一般无需为了避免不良反应而监测血药浓度，使用起来更加方便。细菌耐药性的产生是自然选择的必然结果，抗生素的滥用加快了其进展的步伐，目前临床上已出现了耐万古霉素的金黄色葡萄球菌——VRSA （Vancomycin resistant S.aureus）。但是俗话说的好，“道高一尺，魔高一丈”，相关研究表明，利奈唑胺、达托霉素等药物对其有较好的抗菌活性。所以狭义上讲，这几种抗生素都比万古霉素“厉害”。
但是评判一个抗生素“厉害”还是“不厉害”，并不能只是这样简单的对比，就本题这个命题来讲，这么说并不是很科学。“术业有专攻”，同理，不同的抗生素也有它的“专长”，比如上文提到的抗生素，对于MRSA确实具有很好的抗菌效果，但是对于革兰氏阴性菌、厌氧菌等却无能为力；而青霉素类、头孢类虽然对MRSA耐药，但是对于临床上常见的其他病原菌比如肺炎链球菌、大肠埃希菌等有很好的疗效，甲硝唑等对厌氧菌有较好的疗效。因此，在选用抗生素时，针对患者感染情况，选择“合适”的抗生素，能够 有效控制住感染，才是最厉害的。
参考文献
[1] 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版), 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8):561-573.
[2] 桑福德抗微生物治疗指南(第46版),中国协和医科大学出版社.
作者：张许萌，北京市大兴区中西医结合医院，临床药师，药事网成员。
