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美国新版高血压指南将高血压定义为≥130/80mmHg,取代以前140/90mmHg的高血压标准,你怎么看?
这是基于科学或者证据医学(循证医学)的又一次具有里程碑意义的重大进展。
或有人会说,要不要这么夸张啊,把一项充满争议的血压指南推到这么高的位置?
答主认为,这一点也不夸张;至于争议,医学界对于血压标准的认识在争议中一路走低,这一次的修订大有“百尺竿头更进一步”更进一步的意味,争议大也在所难免。
所谓争议,无非是很多医学界人士聒噪的,这一次血压标准要调整将会有多少多少万“无辜”的健康者被错画成高血压患者,又有多少多少万患者要开始吃药——是药三分毒啊;还有喜欢阴谋论的人指,这是跨国制药利益集团的阳谋,这种修订将为高血压制药企业带来巨大的商业利益。
医学界的质疑者似乎忘记了最重要的一点,基于证据,新的血压标准修订,将为全球十几亿高血压患者的健康带来怎样的影响?
“对一个高血压的人来说,最大的危险就在于发现了患有高血压,因为一经发现不可避免会有一些傻瓜尝试去降低它”
透过质疑,我们似乎听到这样一种声音:被诊断出高血压似乎成了一种灾难。
而这,正是上世纪30、40年代医学界对于高血压的主流认识:
“高血压可能是一个重要的补偿机制,它不应该被篡改,我们更不要试图控制它。”
“对一个高血压的人来说,最大的危险就在于发现高血压,因为一经发现不可避免会有一些傻瓜尝试去降低它。”
“升高系统性血压是保证心脏、脑和肾脏正常血液循环的自然反应。任何过度降低血压的企图都可能没有任何好处,相反,更经常会造成伤害。原发性高血压的许多病例不仅不需要任何治疗,而且也没有任何治疗可以改善健康状况。”
另一方面,在当时,解决了吃饭问题的工业化后的欧美,心脑血管病持续走高,成了第一大死亡原因。
即便是像美国历史上最伟大的总统之一的罗斯福,严重的高血压导致的头痛的原因被归罪于鼻窦炎,直到引发严重的心功能衰竭仍得不到正确的诊断,从而导致他在他所领导的反法西斯战争取得最终胜利前夜的1945年4月脑出血猝死。
不良反应方面,强化治疗组低血压、晕厥和低肾小球灌注发生率稍微增加,但是没有发现严重副作用。
SPRINT的结果,加上此前已经获得公认的证据,足以满足将高血压标准进一步下调的充足条件,这就是这一次美国新的血压标准敢于大胆下调的原因。
但是,SPRINT,及其他这类试验的证据似乎还没有被广泛接受,成了这一次争议的最根本原因。
比如,2018年修订的欧洲高血压标准就没有做根本调整,仍延续了此前的140/90mmHg,仅在治疗策略和目标血压控制方面,做出了向下微调。